CONSIDERACIONES PREVIAS A REALIZAR UN ESTUDIO CON CONTRASTE RADIOLÓGICO
¿Que hay que preguntar?
- ¿Tiene antecedentes de reacciones previas al medio de contraste iodado (MCI)?
- ¿Tiene antecedentes de asma no controlado o broncoespasmo?.
- ¿Utiliza broncodilatadores de modo intermitente como Salbutamol (Ventolin)?
- ¿Tiene antecedentes de alergia a fármacos
- ¿Tiene antecedentes de enfermedad alérgica o tratamiento de vacunas para alergia
Si responde afirmativamente a cualquiera de estas preguntas, el paciente DEBE REALIZAR PREPARACIÓN ANTIALÉRGICA.
Se deberá tener en cuenta, además del tipo de contraste suministrado, la magnitud de la reacción previa que presentó el paciente.
Si presenta antecedente de reacción severa previa a medios de contraste iodado, se debe considerar la posibilidad de realizar método alternativo o realizar consulta con un alergista.
Pacientes menores de 60 años de edad, sin comorbilidades ni reacciones previas al medio de contraste: NO es necesario realizar preparación antialérgica.
NO SON FACTORES DE RIESGO la alergia a mariscos, pescado, frutilla, chocolate u otros alimentos ni a yodopovidona (Merthiolate).
NO SON FACTORES DE RIESGO los antecedentes familiares de alergia a contrastes o medicamentos.
¿Cómo se realiza la preparación antialérgica?
Debe indicarse preparación con Corticoides y Antihistamínicos.
En estudios programados:
- Corticoides:
- metilprednisolona 32 mg VO entre 6 y 12 horas antes del procedimiento repitiendo igual dosis 2 horas antes del mismo.
- O Prednisona 40-50 mg VO 13 horas antes del estudio y repetir 7 y 1 hora antes del mismo
- Antihistamínicos (H1):
- Difenhidramina: en adultos 50 mg, y en niños menores de 6 años 1mg/kg, administrada 1 hora antes del procedimiento IV, IM o VO.
- O Antihistamínicos de segunda generación:
- Mayores de 12 años: fexofenadina 120 mg o loratadina 10 mg o cetirizina 10 mg o desloratadina 5 mg, el día del procedimiento.
- En niños: cetirizina:
- de 6-12 años: 5 mg (diez gotas)
- en niños menores de 6 años:2.5mg (cinco gotas)
En situaciones de emergencia:
- Hidrocortisona 100-250 mg vía endovenosa (EV) una hora antes del estudio y
- Difenhidramina 50 mg 1 hora antes.
Prevención de la Nefropatía por Contraste:
En pacientes:
- Diabéticos
- Hipertensos
- Mayores de 60 años o < 1 año
- Enfermedad renal conocida.
- Antecedentes de enfermedad hepática o antecedente de transplante hepático
Contar con una determinación de creatinina sérica dentro de los últimos 3 meses antes de recibir un MCI.
¿Cómo y cuándo solicitar evaluación por un alergista?
Ante antecedentes de reacciones severas a MCI e imposibilidad de utilizar método alternativo.
La forma correcta de solicitarlo es:
"Evaluación de factores de riesgo para el uso de medios de contraste".
El hecho de solicitar "Test de alergia a iodo” crea confusión en el paciente y una actitud querellante al explicarle que no va a ser un "Test cutáneo", sino que va a ser "Evaluado", por eso debemos evitar esa terminología (Los test cutáneos negativos no descartan la posibilidad que el paciente pueda presentar una reacción adversa de cualquier magnitud al recibir MCI).
Clínica de las reacciones alérgicas a medios de contraste
Reacciones inmediatas:
Son aquellas que ocurren durante la administración del contraste o en la primera hora luego de la inyección del mismo.
- Leves: habitualmente cutáneas o mucocutáneas como urticaria, edema periorbitario y/o angioedema.
- Moderadas: corresponden a leve reacción sistémica con compromiso respiratorio, cardiovascular y/o gastrointestinal. Pueden incluir disnea, estridor laríngeo, sibilancias, náuseas, vómitos, mareos, taquicardia, opresión torácica o sensación de opresión laríngea y dolor abdominal.
- Severas: comprenden signos y síntomas como hipoxia, hipotensión, compromiso neurológico, cianosis, confusión, colapso, pérdida de conciencia.
- Mortales: observadas con una frecuencia de 1/10.000 a 1/75.000 pacientes. Incluyen shock refractario, paro cardíaco y/o respiratorio y muerte súbita.
Reacciones tardías
Se considera dentro de este grupo a aquellas reacciones ocurridas luego de la primera hora del procedimiento. Las reacciones son habitualmente leves o moderadas e incluyen exantemas eritematopapulares o bien urticaria/angioedema. La mayoría ocurre entre las 3 horas y los 2 días posteriores a la administración de la sustancia de contraste y suelen resolverse entre 1 y 7 días aproximadamente.
Tratamiento de las reacciones
Tratamiento de la anafilaxia y el shock anafiláctico:
Adrenalina: primera elección en el tratamiento y primer droga que debe ser utilizada.
En adultos la dosis a utilizar es de 0,3 a 0,5 ml IM (ampolla 1/1000).
En niños dosis a utilizar es de 0,01 mg/kg/dosis hasta un máximo de 0,5 mg.
En el shock anafiláctico, se debe intentar hasta 3 dosis de adrenalina IM. Si continúa con hipotensión refractaria al tratamiento inicial, se debe colocar adrenalina vía endovenosa (EV) de la siguiente manera: diluir una ampolla 1 mg en 100 ml y comenzar con 30-100 ml/hora, de acuerdo con la severidad del cuadro.
Incorporar fluidos:
Administrar solución fisiológica 1000 ml presurizados en 1-3 minutos, repitiendo si es necesario. Se pueden utilizar coloides tanto como cristaloides.
Oxígeno: Máscara reservorio cuando la saturación de O2 es ≤ 90%, o tubo endotraqueal si no funciona el tratamiento inicial.
Salbutamol: En caso de broncoespasmo se administrará nebulizado 5 mg o en aerosol con aerocámara con válvula, 4 puff cada 10 minutos hasta la mejoría. Luego espaciar hasta llegar a 2 puff cada 4-6 hs.
Difenhidramina: En adultos la dosis recomendada es de 25-50 mg, VO, IM, EV. Muy útil cuando el paciente presenta urticaria y/o angioedema. La dosis en niños se calcula 1 mg/kg cada 6 horas EV, IM o VO.
Corticoides: La droga y la dosis a administrar es: Hidrocortisona 100-500 mg por vez, dejando luego reglado el tratamiento cada 6 horas hasta que desaparezcan completamente los síntomas.
Tratamiento para reacciones leves (solo síntomas cutáneos):
Solamente administrar Difenhidramina y Corticoides en las dosis citadas.
Los pacientes que presenten reacciones alérgicas a medios de contraste (independientemente de la severidad) deben derivarse para realizar una consulta con un médico alergista a la brevedad (no después de 6 meses del episodio), adjuntando un breve informe escrito donde se detalle exactamente el contraste utilizado (droga y nombre comercial), cantidad y forma de administración (bomba o manual), así como una descripción detallada de la secuencia de los síntomas, tratamientos instituidos y respuesta a los mismos.
Autor de las recomendaciones para el uso de los medios de contrastes: Dr. Gonzalo Chozerpa http://www.chorzepalergias.com.ar/
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